开元奖案例 深圳福田区:基于公共数据授权PG电子运营的医疗商保理赔数据要素产品
栏目:PG娱乐 发布时间:2025-06-01
  PG电子(Pocket Games Soft )全球首屈一指的电子游戏供货商[永久网址:363050.com],首位跨足线下线上电子游戏开发。PG电子,pg娱乐,PG电子试玩平台,PG电子技巧,PG电子下载,欢迎注册体验!基于公共数据授权运营的医疗商保理赔数据要素产品是全国首创基于统一授权推动个人医疗数据合规流通实现商保一键理赔的产品,详细介绍如下:   “福田商保核保理赔1号”

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  “福田商保核保理赔1号”:通过采集、整合个人相关公共数据,分析个人公共数据,帮助商保机构对居民投保前的健康状况进行核实,通过核保模型对投保人做出核保评价,实现电子化核保流程,提高核保效率。

  “福田商保核保理赔2号”:当居民购买健康险后发起理赔时,为商保机构提供居民在卫健机构就诊记录查询服务,帮助商保机构解决数据来源合规问题。

  “福田商保核保理赔3号”:在理赔调查阶段,为商保机构提供居民就诊详细数据查询服务,患者线上发起理赔申请,进行个人信息授权,商保机构从数据交易平台获取患者理赔所需的就诊详细数据,进行数据治理后加密传输给商保机构,为患者提供便捷医疗费用理赔服务,解决商保理赔”手续繁、垫资长、报销慢”的痛点问题。

  数据以公共数据授权运营方式赋能,所利用的数据源为区卫健局辖内公立医院医疗就诊数据平台的就诊记录数据,主要是结算信息、诊断信息、手术信息、检验报告信息、病历信息等。输入的核心字段有:就诊机构、就诊科室、诊断、现病史等。输出形式:经隐私计算平台输出关键字段(如:诊断、就诊时间、就诊医院)。

  通过移动端小程序交互页面,在征得个人签字授权许可后保险机构调用数据服务的API接口,传输个人授权协议及个人信息。保险机构校验个人授权协议和个人信息合格后,在公共数据运营的医疗保险数据库中查询个人病史诊断数据。根据保险公司业务需求,输出查询结果关键字段(如:诊断、就诊时间、就诊医院)。

  在原始公共数据不出域的前提下,推出“医疗行业数据要素运营-商业健康保险自动化理赔应用场景”系列应用。创新融合公共数据授权运营与个人数据授权开展场内线上数据交易,在全国率先实现医疗理赔场景下公共数据应用全链路的个人精准授权。该运营案例搭建了完善的公共数据授权运营体系,坚持“患者知情、一授权一调用”的原则,由深圳数据交易所完成个人数据授权、合规监管及存证溯源,通过智能合约形成授权链路和数据链路严格闭环,实现数据的精准调用及存证,保障个人对数据的知情权和同意权。基于商保快赔服务,客户可在线上完成承保理赔全流程,无需跑腿和整理纸质单据。保险机构获取数据后,直接用于参保人的商业健康保险理赔,有效减轻群众线下复印资料的负担。

  探索公共数据授权运营与个人数据授权相结合的新模式,打造了广东省首个基于公共数据授权运营的医疗商保理赔数据产品,实现了全国范围内数据要素市场化流通场内线上交易全闭环。

  对福田区医疗系统的各类就诊记录进行多维度分析,解决就医费用支付环节商保理赔“手续繁、垫资长、报销慢”等问题,打通了商保线上赔付“快捷通道”,用“数据流通”代替“患者跑腿”,实现商保手机移动端应用程序“一键报销”,覆盖区内公办医院300万就诊人群和14万住院人群的商保理赔需要,切实方便群众实现商业健康保险快速理赔,门诊从原来2至3天缩短至平均28分钟,住院从原来10至20天缩短至平均1天最快2小时,同时帮助保险公司降低核保理赔成本至少50%。

  福田区在保障安全和个人知情同意的前提下,为理赔流程提供数据服务,有效打通了理赔服务“最后一公里”,实现了商业健康保险理赔“一次不用跑”,以数据要素服务商保理赔业务,免去了群众线下多方查找复印资料,在医院、保险机构之间多次跑腿的烦恼。

  目前,“福田商保核保理赔1号、2号、3号”数据服务已同步在深圳数据交易所商业平台上市,已与腾讯微保实现首单签约,并可在各数据商企业、保险公司、行业协会等同步进行商业推广。